Neste trabalho experimental foi utilizado, como o fizemos7 em 1968, o nervo do músculo biventer cervicis do pintainho (Fig. 1). Os nervos transeccionados ao nível do tendão intermédio do músculo e propositadamente não suturados, ou acidentalmente mal suturados, apresentaram, como esperado, degeneração Walleriana total do segmento distal e conseqüente desnervação do ventre distal do músculo. Os nervos, transeccionados e imediatamente suturados com técnica microcirúrgica fascicular adequada, apresentaram, em nível de microscopia eletrônica, de 7 1/2 hs. a 2 meses pós-operatório, numerosas fibras nervosas mielínicas e amielínicas íntegras (Figs. 2 a 9), além, naturalmente, de fibras nervosas em diferentes e progressivas fases de degeneração Walleriana. Os ventres distais dos músculos cujos nervos foram operados com sucesso apresentavam coloração e aspecto normais, respondiam a estímulos mecânicos e, em cortes histológicos para microscopia óptica, exibiram numerosas placas motoras íntegras. A afirmação que fizemos em trabalhos anteriores - "a degeneração Walleriana total que normalmente ocorre em segmentos distais de nervos completamente transeccionados pode ser parcialmente evitada através de neurorrafias, com técnica microcirúrgica fascicular adequada" - é agora documentada em nível de microscopia eletrônica.

Electron microscopic findings on the nerve of the biventer cervicis muscle of the chick, which was completely transected and immediately after submitted to an adequate microsurgical nerve suture, confirmed our previous statement that proper microsurgical nerve suture may impede the Wallerian degeneration that normally occurs in the distal segment of a completely transected nerve.

A presente modificação da técnica de neurorrafia, com emprego da microcirurgia, foi desenvolvida com base em trabalhos experimentais e, também, em observações clínico-cirúrgicas de pacientes portadores de lesões nervosas periféricas traumáticas, antigas e recentes. A sequência dos tempos e os cuidados cirúrgicos são descritos; aparecem esquematizados nos quadros 1 e 2. Os resultados experimentais demonstram que suturas de nervos feitas com a técnica proposta permitem melhor reinervação dos segmentos corpóreos afetados pela desnervação e podem evitar, também, quando feitas logo após a transecção do nervo, a total degeneração walleriana que normalmente ocorre no segmento distal à transecção. Os resultados obtidos em pacientes que estão sendo operados com esta técnica são encorajadores; serão assunto de futuras publicações.

Padrões de condução de impulsos nervosos foram determinados eletrônicamente, in vivo, nos nervos ulnar (13), hipoglosso (16) e cutâneo medial do braço (7) de cães anestesiados. Os traçados obtidos confirmaram, em linhas gerais, os descritos na literatura. Todavia, demonstraram um fato novo, adicional, isto é, que fibras motoras e sensitivas, integrantes de nervos periféricos, apresentam uma condução específica, unidirecional (centrífuga nas fibras motoras e centrípeta nas sensitivas), desde que mantidas praticamente intactas em seus respectivos leitos conectivos naturais. Embora este tipo de condução específica corresponda ao que se admite e aceita como comportamento normal, biológico, dessas fibras nervosas, e constitua ainda, base do exame neurológico, esta evidência nunca foi demonstrada anteriormente em experiências e preparações neurofisiológicas.

Nerve conduction patterns of the ulnar, hypoglossal and medial brachial cutaneous nerves were determined and recorded electronically in vivo on anesthetized dogs. The recorded tracings obtained were generally found to be in accordance with those described in the literature. However, our tracings showed a new additional fact, i.e., that motor and sensory peripheral nerve fibers have a specific unidirectional conduction (centrifugally for motor and centripetally for sensory), as long as these nerves were maintained undisturbed in their natural connective tissue bed. Although these facts correspond to what is considered normal biological behavior of nerve fibers, when in their natural environment, as far as we know, this has not been demonstrated before in neurophysiological experiments.

Em trabalhos anteriores, foram analisadas e discutidas as fibras nervosas que aparecem nos segmentos distais de nervos de mamíferos, homem inclusive, lesados e separados do coto proximal há mais de seis meses. Neste, é estudado o comportamento dessas fibras no ventre distal do músculo biventer cervicisdo Gallus domesticus desnervado experimentalmente por três até doze meses. Transecções totais, experimentais do tendão intermédio do músculo biventer cervicisdo Gallus domesticusdeterminam atrofia por desnerva-ção do ventre distai, porque todo músculo é inervado apenas pelo ramo dorsal do primeiro nervo cervical (Figs. 1 e 2). Todavia, decorridos 3 ou mais meses pós-operatórios, é demonstrado, confirmando trabalhos anteriores, que tais ventres distais, embora totalmente separados dos correspondentes proximais, apresentam evidente repopulação de fibras nervosas (Figs. 5 e 6) que restabelecem, inclusive, suas conexões com fibras musculares estriadas (Fig. 7). A despeito do aspecto atrófico, esses ventres distais desnervados experimentalmente há 3 ou mais meses, quando estimulados com 1,5 V, respondem com evidentes contrações, e, quando neles são implantados, com técnica cirúrgica adequada, o correspondente músculo homônimo, contralateral, íntegro (Fig. 3), há possibilidade de recuperação funcional em cerca de 30 dias.

1. The whole biventer cervicis muscles of the chick, being innervated by a branch of the dorsal ramus of C, presents structural Deculiarities which recommend it as good skeletal muscle for embryological, anatomical, physiological and pharmacological neuro-muscular investigations. 2. The nerve trunk responsible for the innervation of the distal belly runs completely included within the intermediate tendon; therefore, a tendon transection determines complete denervation and nerve fibre degeneration of the distal belly of the muscle. 3. Long-time experimentally denervated distal bellies (from three up to twelve months) are repopulated by ectopic nerve fibres which must have arisen from a source other than the proximal stump, neighbour nerves or nervi-vasorum. 4. Motor endplates appear in these long-time (eight or more months) denervated biventer cervicis distal bellies. 5. Although atrophic-looking such muscle bellies responded to indirect and to direct electrical stimulation — 1.5 V — by contraction. 6. The long-time denervated distal bellies of the biventer cervicis muscle of the chick, when properly reoperated by cross-grafting suture with the normal contralateral muscle, lost their atrophic appearance and showed to be successfully recovered in about thirty days.

Com base em dados experimentais, publicados em trabalhos anteriores, são apresentados e discutidos, aspectos histológicos que, analisados em seqüência (figs. 1 a 8), sugerem uma possível via de reorganização progressiva com conseqüente regeneração de fibras nervosas, nos segmentos intermédio e distal de nervos, completamente separados por transecção, entre si e do côto proximal, há mais de seis meses, mas mantidos em seus leitos conectivos naturais.

Based on experimental data previously published is presented and discussed a progressive sequence of histological findings (figs. 1-8) which suggest a possible gradual reorganization and regeneration of nerve-fibres in the distal and intermediate nerve segments, completely separated from the proximal stump for more than six months, but maintained undisturbed in their natural connective tissues beds.

Em publicações anteriores nos referimos à importância funcional dos "vasa-nervorum" e do leito conectivo natural de nervos nos processos de degeneração e regeneração nervosa periférica. Neste trabalho são apresentados e discutidos os resultados de desvascularizações experimentais efetuadas sob anestesia e cuidados assépticos de rotina, em nervos ulnar e mediano de 10 cães, no têrço superior do braço. Utilizando microscópio cirúrgico (X10) e instrumental apropriado foram lesados, ao longo de cada nervo, 4 a 5 cm de sua fina vascularização e correspondente leito conectivo. Trinta dias após a operação pôde-se constatar em todos os cães deficiências motoras, algumas bastante evidentes e outras discretas, em grupos musculares do antebraço, subordinados à inervação do ulnar e mediano. Os cortes histológicos seriados comprovaram essas observações, visto que, demonstraram existir distalmente à região desvasculariza-da, degenerações totais ou parciais de fibras e fascículos nervosos. Em face dessas observações conclui-se que parte do bom êxito de neuror-rafias e neurolises está na dependência direta do manuseio dos segmentos dos nervos. A fina vascularização e o leito conectivo natural do nervo devem ser sempre respeitados ao máximo, dentro das possibilidades e contingências de cada caso, visto serem estas estruturas indispensáveis à manutenção e eficaz regeneração de fibras nervosas periféricas.

In order to explore the functional importance of the vasa-nervorum and the nerve natural connective bed, fine nerve devascularizations were performed in ten adult dogs, using a dissecting microscope. 4 to 5 cm of the nerve vascularization and corresponding connective bed were injured. By this procedure it could be demonstrated, 30 days later, motor deficiencies and in the histological serial preparations a distad nerve degeneration, total in some fascicles and partial in others.

Prosseguindo estudos anteriores que demonstraram a existência de fibras íntegras no segmento distal de nervos com mais de seis meses de secção completa, novas experiências foram efetuadas em cães, desta feita sendo utilizado o nervo ulnar, por causa de suas características morfo-funcionais e topográficas que se enquadravam perfeitamente aos nossos propósitos. A experimentação foi desenvolvida obedecendo a esquematização representada na fig. 1. Os resultados obtidos confirmaram nossos achados anteriores, visto que, mesmo após plexotomia braquial total e simpatectomia periarterial da artéria axilar, continuaram evidentes numerosas fibras nervosas de aspecto normal nos segmentos intermédios e distal do nervo ulnar mantidos em seus leitos conetivos naturais, mas completamente separados entre si e do côto proximal. Essas fibras nervosas, em face da experimentação efetuada, parecem não ser provenientes do côto proximal do nervo ulnar, nem de interco-municações com nervos vizinhos, nem tãopouco de "nervi-vasorum". Há indícios, no entanto, que possivelmente tenham se originado à custa de elementos constituintes de fibras "degeneradas", sob regência conjugada das células de Schwann e do meio ambiente natural. Os trabalhos prosseguem nesse sentido em busca de dados mais concretos. Todavia, desejamos ressaltar que os resultados práticos obtidos até o momento em mais de cento e cinqüenta pacientes, segundo informações de vários colegas que têm dado crédito às nossas pesquisas, vêm demonstrar que muito se poderá fazer em prol da reabilitação de inválidos, através de reconstruções e recuperação funcional de nervos com lesões antigas que infelizmente vinham sendo considerados como irreversíveis e irreparáveis.

Experiments were performed in adult dogs in order to study our reported observation of normal nerve fibres in the intermediate and distal segments of nerves completely separated from the proximal stump for more than six months. The results obtained confirmed once more our previous observation: there are normal nerve fibres and nerve bundles repopulating the pattern fascicles of the completely separated intermediate and distal segments of the ulnar nerve, although all other nerves of the operated limb, including the proximal stump of the ulnar, show a typical Wallerian degeneration. It seems, therefore, that these fibres of normal appearance must have arisen from a source other than the proximal ulnar nerve stump, neighbour nerves or "Nervi-vasorum". More concrete data about these findings are naturally necessary and our experiments are going on. Even so, as stated before, the practical results obtained up to now in more than one hundred and fifty patients allows us to go on recommending strongly, based on our observations, that proper nerve suture or neurolisys of long-time severed nerves by accident are worth while even after delays of many years.

Segmentos intermédios e distais de nervos lesados há mais de seis meses, completamente separados entre si e do côto proximal, mas mantidos em seus respectivos leitos conetivos naturais, apresentam-se repopulados por fibras nervosas cuja origem é ainda motivo de discussão e pesquisa. Nas extremidades desses segmentos de nervos existem complexos nódulos, recobertos por tecido cicatricial, portanto, verdadeiras formações neuromatosas.

The long-time severed and isolated intermediate and distal nerve segments, maintained undisturbed in their connective tissue bed, completely separated from each other and from the proximal stump, are repopulated by nerve-fibres which origin is still unknown. The extremities of such nerve segments present complex nervous nodules capped by fibrous tissue, neuroma-like structures.

Nossas observações experimentais e histopatológicas vêm demonstrar que as alterações estruturais que se processam em segmentos de nervos após secção completa não são tardiamente, de acôrdo com a opinião geral, irreversíveis e inibitórias a uma eventual regeneração. Pelo que foi discutido e comentado, parece-nos lícito concluir que: 1 - No segmento distai de nervos completamente seccionados há mais de 6 meses e mantidos em seu leito conetivo natural, sem conexão com o segmento proximal, existem fibras e fascículos nervosos morfo-funcionalmente íntegros. 2 - A explicação dêsses achados permanece ainda no terreno das hipóteses: (a) haveria uma reorganização morfo-funcional das fibras nervosas à custa dos elementos bioquímicos constituintes das fibras "degeneradas", possivelmente sob regência conjugada das células de Schwann, meio ambiente (leito conetivo natural do nervo) e, talvez, também de órgãos terminais, receptores e efetores; ou (b) seriam anastomoses muito delicadas, ainda não descritas, ou fibras nervosas de vasos sangüíneos que repopulariam, inclusive com ramescência recorrente, o segmento distai degenerado. 3 - Os resultados práticos obtidos em pacientes, segundo informações dos respectivos cirurgiões, vêm demonstrar que muito se poderá fazer em prol da reabilitação de inválidos, através de reconstruções e recuperação funcional de nervos com lesões antigas.

Our experimental and histopathological findings of normal nerve-fibres in the distal and intermediate segments of nerves completely separated from the proximal stump for more than six months differs from those of previous observers, and the application of our observations in surgical reconstruction of about one hundred human nerves, chiefly from the upper limb, has resulted in appreciably great degrees of success in most cases.

Com o intuito de estudar o início da diferenciação neurofibrilar de neuro-blastos foram preparados cortes seriados de embriões de galinha impregnados pela prata, modificação de De Castro do método de Cajal. A diferenciação neurofibrilar inicia-se em fases mais jovens que as descritas na literatura. Em embriões de galinha de 8 somitos, os primeiros neuroblastos são encontrados na região rombencefálica do tubo neural, ainda aberto, na altura da invaginação ótica. Aos 12 somitos, os neuroblastos começam a aparecer, também, na junção prosencéfalo-mesencefálica, e aos 14 somitos, bem mais diferenciados, apresentam evidente, aumento numérico. Os neuroblastos localizados na junção prosencéfalo-mesencefálica enviam seus axônios caudalmente, constituindo o que parece ser o primórdio do fascículo longitudinal medial. Os neuroblastos rombencefálicos enviam seus axônios ventral, cranial e caudalmente, na espessura das paredes neurais, constituindo, provàvelmente, os primórdios dos sistemas cordonais e de associação; por apresentarem-se mais ou menos grupados nos níveis do trigêmio, facial e vago, talvez induzam, também, a pré-organização dos primórdios dos núcleos motores dos nervos V, VII e do complexo vagal.

Estudando as alterações da sensibilidade conseqüentes à isquemia experimental, foi notado, mais uma vez, o fato já descrito de que as isquemias produzidas por compressão, ao nível da porção proximal do antebraço e do punho, não ocasionam perturbações da sensibilidade, idênticas às verificadas em compressões do têrço superior do braço. Com o intuito de estudar tal problema, efetuamos uma série de auto-experiências e as repetimos em outros. A técnica empregada foi fundamentalmente idêntica à de Lewis e Pochin; a circulação foi bloqueada em diferentes níveis dos membros, usando-se para isso o manguito de um tonômetro, a uma pressão de 200 mm/Hg. Sob o manguito, no entanto, era colocado um coxim de modo a comprimir quer o nervo mediano ou o ulnar, logo abaixo do cotovelo ou ao nível do punho, ou, então, o nervo tibial, no cavo poplíteo. Contornando, assim, o problema da dificuldade de compressão adequada dos nervos por causa de suas situações diversas nos segmentos proximais e distais dos membros, foram observadas em tôdas as nossas experiências perturbações de sensibilidade, limitadas ao território do nervo comprimido e idênticas às verificadas em compressões efetuadas na porção proximal do braço. Verificamos, portanto, que a compressão adequada do nervo é um fator essencial para o desencadeamento das parestesias isquêmicas e pós-isquêmicas.

In order to explain why ischaemia produced by compression at the proximal part of the forearm or at the wrist, does not cause sensory disturbances identical to those observed in compression at the upper arm, several experiments were made on ourselves and other subjects. The method used was essentially that of Lewis and Pochin. Circulation was blocked at different levels of the limb by applying the pressure of 200 mm/Hg with a sphygmomanometer cuff; compression of the median, ulnar and tibial nerve trunks was made with the aid of a small cushion under the cuff. We observed always that the nerve compression is an essential factor in causing ischaemic and post-ischaemic paraesthesiae.